孩子不理人、东奔西跑,可能是患上了自闭症广东省妇幼保健院儿童神经康复科吴满红广东省妇幼保健院儿童神经康复科吴满红广东省妇幼保健院儿童神经康复科吴满红3岁2个月的豆豆是一个“很酷”的小男孩,平时基本“不需要”和小朋友一起玩。他经常不理人,叫他也好像没听到一样。一出门,就像放飞了自我,到处跑来跑去,大人们不得不追着他的屁股跑,甚是费劲。不仅如此,他还经常自言自语,叽里呱啦地说一些别人都听不懂的话。爷爷奶奶开始觉得他只是说话晚,大一点自然就会了,不需要去医院看。但眼看这都快要上幼儿园了,妈妈担心他还不会说话的话,可能会被其他小朋友欺负,才不得不带他来医院看医生。经过评估、观察后,医生告诉豆豆妈妈:豆豆说话晚、不理人、跑来跑去,是因为他患上了自闭症。自闭症在医学上称为孤独症谱系障碍(简称ASD),它是一组终生性的神经发育障碍症候群,以社会交往和社会交流缺陷,以及限制性重复性行为、兴趣和活动两大核心表现为特征。全球自闭症的发病率约为1%,近年来有逐年上升的趋势。目前对自闭症的病因尚未明确,在治疗上也是一个国际性的难题,现大多采用系统综合性的干预方法,如结构化的教育、语言训练、针灸、磁疗等。而及早识别、及早干预、及早治疗可明显改善其症状。家长该如何早期发现孩子是否患有自闭症呢?这几个信号需警惕:1、语言发育情况:婴儿期比较少有“啊”、“呜”、“哦”等对人的应答反应,少有咿咿呀呀或喃喃自语的发声。孩子一岁了仍对自己的名字毫无反应,问“妈妈在哪里”也不会去找寻,不会指认五官。两岁之后了仍少有主动言语,还只是会说一些旁人听不懂的言语。常出现重复、刻板的单词或短语,代词应用混淆,经常出现一些无意义单词、新词等。2、社会交往方面:自闭症儿童都存在社交能力差的问题。由于婴儿期社会交往范围较小,孩子的社交障碍往往不易被家长所察觉。但在一两岁之后,他们社交障碍的表现会慢慢显现出来。父母会发现,这类孩子对他人的指令经常毫无反应,对其他人的谈话经常没有兴趣,经常沉浸在自己的世界里,以致常被家长怀疑是否存在有听力障碍。另外他们常与他人无或仅有短暂的眼神对视,不看他人的脸,缺少手势、表情等,对陌生人毫无恐惧或陌生的感觉。3、特殊的行为表现:此方面在婴儿期表现的可能并不是非常明显。但随着孩子的生长发育,有些自闭症儿童会表现出经常看手、玩手,常对一件玩具或物品特别感兴趣(如毛巾、车轮等),如果将之拿走则会出现激烈的哭闹或不安。另外还有一些可出现怪异、重复、刻板行为,如转圈、用脚尖走路、重复开关门等。部分孩子还会出现过分烦躁、哭闹、睡眠过多或过少、挑食等行为。 由于各个地区的医疗水平不同,加上家长对自闭症的认识水平有限,国内很多自闭症儿童到3-4岁时才得以确诊,有些甚至到上小学后因行为怪异,应老师要求后家长才带孩子到医院咨询,这时往往已经错过了治疗的最佳时机。在孩子成长的路上,家长们不妨做一个细心的“观察者”、有力的“执行者”,一旦发现孩子的语言、社交、行为、认知等方面出现异常,应及时带孩子去正规医院康复科咨询、就诊,千万不能抱有侥幸的心理,以免耽误了孩子的最佳治疗时机。
评定项目 适用年龄、内容新生儿行为神经测定 出生-28天。神经反应、肌力、肌张力、关节活动度。 GESELL量表 1月-6岁。智能、大运动、精细运动、语言、社交。 语言评估 6月以上。听的理解,构音检查,表达能力,读、写的能力。韦氏智力量表 3岁10月-17岁。注意力、日常知识的掌握、领悟、操作能力、逻辑思维、抽象思维手功能评定 6月以上。精细功能、日常生活能力。吞咽障碍评定 任何年龄。吞咽器官的运动及功能评定能力、进食功能评定。AIMS评定 出生-19月。大运动发育水平测试。GMFM评估 所有有运动障碍者。当前粗大运动发育水平的测定、运动能力预后的预测。孤独症评估 怀疑有孤独症者。排除是否有孤独症及孤独症的严重程度。步态分析 能步行者。双下肢行走功能的评定及异常步态的原因分析。多动症评估 一般3岁以上。注意力评定,多动症的筛查。抽动症评估 任何年龄有抽动症状者。排除是否有抽动症及抽动严重程度。日常生活活动能力评定 一般3岁以上。日常生活活动能力的评定及障碍程度的分级。儿童感觉统合能力评定 一般3岁以上。前庭、触觉、本体觉、学习能力等统合能力。婴儿-初中生社会生活能力量表 6月-14岁。社交、生活能力。
高危儿是指在胎儿分娩期和新生儿期存在对生长发育(尤其是脑发育)有危险因素的婴儿。高危因素主要有:早产和低出生体重、围产期窒息、缺血缺氧性脑病(HIE)、颅内出血、低血糖、高胆红素血症等。脑瘫和智力低下是这些高危儿的主要后遗症。 小儿脑性瘫痪(脑瘫)是指患儿自出生前后1个月内,因各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍。引起脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷。高危儿存在脑损伤和脑发育缺陷,故极易发展为脑瘫。研究显示:高危儿各种发育障碍是正常婴儿的8~10倍;高危儿脑瘫发生率约占3.55% ;早产小于胎龄儿发生脑瘫的危险性比正常出生儿高4倍,出生体重低于1250克的新生儿发生脑瘫的比例为14%;出生时体重越低,脑瘫的发生率就越高。 婴儿早期是身心发育最快的时期,高危儿临床治愈后,建议家长应尽早带BB到医院康复科复诊,一旦发现有后遗症,做到早发现、早治疗。
1. 对线和转头训练原因:良好的头控和对线有助于追踪运动的物体,以及保持直立体位、保持平衡和与环境良好的视觉接触。训练方法:1.小儿俯卧位,在其视线内玩具吸引他的头转向左侧,然后转向右侧,并给予帮助。 2.拉住小儿双手缓慢地把他从仰卧位拉向坐位,给他时间调整头部的位置,再缓慢地将他放平,重复3、4次。2. 躯干对线 训练原因:躯干的力量有助于维持上半身直立位。 训练方法:1.小儿面向你坐在你的腿上,扶着他的躯干,与他交流,让他注视你。 2.让小儿趴在你的腿上,抚摸他的背,在他可看到处吊一玩具吸引他抬头注视。 3.坐/坐位伸手 训练原因:坐位时保持好平衡能让小儿用双臂从事活动并有助于提高躯干力量。 训练方法:1.把小儿放在小发的中间,背靠沙发,递给他玩具让他玩。 2.当小儿力量增强,可以独坐后,给他玩具玩。然后把玩具放在靠近他的一侧,或前方,使他能够伸手去拿。 3.把玩具放在更远的一侧、前方或后方,要求他伸手 4.拉手坐起训练原因:改变体位能帮助小儿更有效地与周围王环境交往,增添新的视野。 训练方法:1.拉小儿的手或手腕,缓缓拉起到坐位,重复5次。 2.当小儿饮水时,将瓶子或杯子放在椅子上,让他伸手去拿,必要时可提供少量帮助。 3.当小儿躺在地上时,帮助他坐起来以前先鼓励他自己起来,必要时提供帮助,尽量让小儿完成大部分动作。5.跪训练原因:当我们所接触的平面较低时,我们会采用跪位工作或者玩。 训练方法:1.当小儿在沙发或矮桌边玩时,让小儿跪着做一些活动,如:推玩具或把积水放入杯子,允许小儿扶着家具。 2.让小儿跪着,将积木放咖啡毛罐或鞋盒里,坐镇从两边递给小儿积木。6.单脚站训练原因:单脚站立平衡在部分技能中会用到,它是功能性技能的一部分。 训练方法:1.当小儿可以双脚靠拢站立并保持平衡后,让他站在两个相靠的脚印上,或两个一前一后脚跟顶脚尖的脚印上。 2.用一只脚站立并保持平衡,可先将胳膊向两侧伸开,然后再将手放在髋部,要让小儿和你一起数秒。7.脚尖站训练原因:在许多活动中都会用到脚尖站立的平衡技能。 训练方法:1.你将小儿的手举高过头,并教他怎么踮脚站,然后放平。 2.扶着小儿的双手,并向双侧张开,示范用足尖站立,让他和你一起站。8.仰卧起坐训练原因:仰卧起坐有助于增强腹肌的力量。 训练方法:1.让小儿仰卧,膝部屈曲,脚踩在地上。你也躺在地上,与小儿脚尖对脚尖,你们俩人抓一条绳并将对方拉到坐位。 2.小儿面向你坐位,膝屈曲,脚踩地,你握着他的手,使他向后躺到地上,重复几次。9.俯卧撑起训练原因:俯卧撑起有助于增强双臂和肩部的力量。 训练方法:1.让你小儿面向墙壁站立,身体前倾,胳膊撑墙,尽可能用手推墙。 2.给小儿示范如何在面向墙壁站立时做撑起的动作,小儿必须面向墙壁,双手推墙,肘屈曲,脚放平踩地,通过屈伸胳膊来推墙,重复3、4次10.翻身训练原因:从一侧翻到另一侧或从仰卧位翻到俯卧位有助于小儿改变体位训练方法:1.小儿侧卧,面向一侧,在他头的后上方摇铃,使他慢慢滚至仰卧,继续这样做,直到他开始独立启动该动作,你也可以触他的后背部,诱发他完成. 2.小儿仰卧,轻轻拉他一侧上肢至侧卧,也可以通过给他玩具诱发。 3.将玩具置于小儿一侧,鼓励他翻至侧卧来抓玩具,开始可能需要你给予帮助,继续做,直到他能自己启动。11.负重训练原因:双脚负重有助于增强双腿力量,为步行做准备,而且为双足提供触觉的输入.训练方法:1.你抱着小儿,并使其靠在你的胸前,双脚踩在你的腿上,让他轻轻弹跳.。 2.扶抱着小儿的躯干,支撑着他的躯干及头后部,让小儿站在洗澡水里或地毯上或其他质地的表面上。 3.扶小儿躺在你的腿上,头枕着你的膝盖,让小儿双脚瞪你的腹部。12.躯干伸展,前臂支撑,撑起 训练原因:躯干伸展和抬头有助于提高躯干这些部位的力量。同样,前臂负重能增强力量。从支撑面抬起躯干有助于小儿在俯卧位看到不同水平的物体。 训练方法:1.抱着小儿躯干并放在你的腿上,吸引小儿使其抬头注视你,用说话、微笑或玩具吸引小儿,使他保持头在中线位3、4 秒. 2.小儿俯卧位,在他前额上方6英寸处摇铃吸引他抬出头,当他抬头后,让他看玩具并保持抬头3-4 秒。 3.用小枕头垫在他的胸部下,前臂放在枕头上,用玩具吸引他并重复上述动作。13.爬训练原因:手膝位爬行有助于发展双肩及双腿的力量。 训练方法:1.小儿俯卧位,前臂支撑在地上,将小儿躯干抱起一些使他呈手膝支撑位。 2.在桌子下面放一些玩具,让小儿爬入拿取。 3.在你和小儿之间的一块空地上放一些轮胎、铁环或其他物体,鼓励他爬向你,并说:“过来,到我这儿来,来抓我。”小儿必须爬过那些物体来抓你或拿取玩具。14.坐位转圈训练原因:坐位转圈用于转动身体,可用一只脚或以臀部为轴心转圈训练方法:1.确保小儿能独坐,当独坐建立后,在小儿一侧放一个玩具,距小儿要足够远使他不得不转身至少45度才能够到。 2.重复以上动作,边续每次向远处移动一点,直到小儿能完成坐位转圈,并在保持平衡的情况下持续得到玩 具。 3.小儿坐位,你绕着他走,让他找你。可围着小儿滚球,让他移。15.站起训练原因: 起身站立有助于加强双腿的力量,为小儿行走及保持直立姿势做准备。训练方法:1.小儿应该能够独立维持手膝支撑位,而且腿和脚能够完全负重.在支持小儿躯干的情况下,让他做一些站起动作,这些动作可以在他洗澡或穿衣时进行。 2.当你坐在沙发里可椅子上时,让小儿坐在地上,并拉他的胳膊使其站起. 3.拿着小儿的奶瓶置于他刚刚够不到的高度,让小儿扶着你的腿站起来.16.侧向迈步训练原因:扶着家具或其他的物体,侧移或以向侧方迈步的方式移动有利于为步行做准备.任何跨步的努力及保持站立位都有助于加强腿部及下半身的力量.训练方法:1.让小儿站在一个矮桌子旁,在桌子上推一个玩具车,边推边向侧方迈步. 2.领着小儿的双手向侧方迈步. 3.让小儿扶玩具小推车的一侧,你向前拉小车,鼓励小儿随着小推车移动迈步.17.踏步训练原因:学习交替踏步是行走前的必要准备,小儿在其他活动中也需要原地踏地. 训练方法:1.在地上放三四块纸团,你扶着小儿的躯干,让其踩上去,玩这种踏步和跺脚的游戏. 2.在洗澡以前,扶着小儿身体,让他站在水里,告诉他在水里踏步. 3.玩吹泡泡游戏,当泡泡接近地面时让小儿踩,可用一只手扶着小儿.18.站立训练原因:站立并保持平衡的技能,在完成许多不同的任务时都要用到.这种站立的技能是步行前所必须具备的.训练方法:1.将两把椅子面对面放好,间隔正好够小儿站在中间并能扶到两边,让小儿站在一把椅子旁,并在另一把椅子上放一个玩具,鼓励小儿移向另一椅子去拿玩具. 2.让小儿站立位,扶他的双手,然后递给他一个玩具,使他松开一只手拿玩具. 3.让小儿背靠沙发站立,递给他不同的玩具,要求每次更多地向前伸手取物.19.站起训练原因:从地上站起是从卧位或坐位转换到别的体位时所必须的训练方法:1.小儿取坐位,向前拉他使他双手撑地,然后帮助他伸腿呈手脚支撑位,再轻拉他的胳膊和手变成站立位,将这个动作编成游戏,当他完成起立后,给他奖励. 2.小儿坐位时,在他头上方手够不到处放一个玩具并让他够,可通过扶一只胳膊和手帮助小儿站起来,然后让他玩这玩具20.行走训练原因:走路是人转移的基本形式,它能让小儿更有主动性,并一步拓展小儿的周围环境训练方法:1.在行走早期,地面要平坦,环境要整洁,因为初学时小儿会经常跌倒,尽可能领着小儿双手练习行走,当小儿技能提高后,减少给予的帮助。 2.给小儿一个可推的玩具以帮助小儿走路。 3.当小儿开始迈几步时,可以设置一些小通道让他沿着走,或用带子和绳子放在地上做成小通道让他沿着走。
流涎俗称“流口水”,不但影响患儿的语言发育,还给患儿进食及护理带来很大困拢.治疗方法1. 吸吮:先让患儿吸自己的手指,然后过度到吸较粗的软吸管,慢慢过度到平时我们用的吸管。2. 咂唇:每天练习直到不流为止。3. 舌头的活动:主动做舌头的平伸、展舌、左右、上下几个方向的活动。主动训练完成后再用干净的小毛巾包住患儿的舌头,再进行这几个方向的被动活动。4. 吹气训练:吹水泡,吹气球,吹长鼻子等。5. 吞咽训练:用棉签蘸冰水,轻轻刺激咽后壁、舌根、舌面、及软腭,嘱患儿做空吞咽动作。6. 发音训练:发“a” “u” “y” “b” “m”音,每个音发10次,每天2至3次。7. 口腔肌肉按摩:咧嘴,圆唇,双唇闭合训练。8. 行为疗法:用行为疗法来强化,如患儿不流口水时,家长应口头表扬或奖励患儿喜欢吃的零食;相反,如果患儿流口水,家长要提醒患儿吞口水。本文系吴满红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
* 什么是高危儿? 是指在胎儿期、新生儿期有各种影响大脑正常发育的危险因素的婴儿。* 常见的高危因素有哪些?先兆流产、孕期病毒感染;羊水过多或过少、前置胎盘;早产、低出生体重儿;新生儿出生后缺氧缺血、颅内出血、黄疸过深或黄疸时间过长、颅内感染、颅脑损伤等。高危儿中有5% -10% 会发生脑损伤,是婴幼儿时期致残的主要病因。* 什么是早期干预?是通过消除小儿发育环境中的可能影响小儿发展的各种有碍因素, 提供系统而丰富的外界刺激、教育和训练措施, 以促进和保障小儿智能发展,在发达国家已广泛开展。早期干预可促进高危儿的智能、运动发育,有效降低致残率。* 早期干预的适用年龄是多大?出生后生命体征平稳即可开始治疗。越早治疗效果越好。* 早期干预的流程是怎样的?门诊接诊或住院医生初步筛选→评估→诊断→制定个性化训练方案→早期干预→指导家庭早期干预→评估→达到正常发育水平,结束。* 早期干预的方法有哪些?依据宝宝的年龄及目前的发育水平,从智能、大运动、精细运动、语言、社交五个方面进行干预。
孩子不爱动、比别的小朋友运动发育水平慢,不了解脑瘫症状的家长甚至部分临床医生,常会错以为这是小儿缺钙的表现。于是买来大量的补钙药物给小儿补充钙。结果耽误了脑瘫治疗的最佳时机。 怎么知道孩子是否缺钙呢?科学且简单的方法是去医院作血钙含量测定。正常人的血钙维持在2.18-2.63毫摩尔/升(9-11毫克/分升),如果低于这个范围,则认定为缺钙。假如是缺钙,须及时治疗,父母须按照医嘱为孩子进行补钙。 儿童缺钙的症状有:不易入睡、易惊醒,入睡后多汗;抽筋,胸骨疼痛,“X”\ “O”型腿、鸡胸,指甲灰白或有白痕;厌食;智力发育迟、说话晚;学步晚,13个月后才开始学步;出牙晚;头发稀疏;健康状况不好,容易感冒等。 脑瘫患儿早期表现为:易惊、睡眠障碍;表情淡漠;吞咽困难;主动活动少、手脚发紧或过度松软;姿势异常,如头过度后仰、抱起直立时两脚交叉迈步、脚尖着地; 3个月不能抬头、4个月还双手握拳、7个月不能坐、8个月不能爬、1岁以后不能站立及行走等。有以上症状中的其中几项,建议尽早到正规医院检查治疗。
“孩子老看一边”,许多斜颈患儿的家长就诊时往往这样对我们说。斜颈俗称“歪脖子”,分为先天性与后天性两种,大多为前者。后天性斜颈是由于婴儿睡眠与母亲哺乳时经常处于一个方向等原因所造成。先天性斜颈是一侧胸锁乳突肌发生纤维化挛缩而导致头部持续性向患侧倾斜,颈部扭转,面部及下颌偏向健侧的一种常见病,发病率约为0.3~1.3%。发病原因尚未确定,多数认为与胎儿宫内位置不正、肌纤维炎等或多种因素同时存在有关。 先天性斜颈患儿通常在出生几天后,在患侧颈部有棱形或椭圆形肿物、硬质,轻者可为较软的肿块或仅见条索样增粗,颈部向健侧旋转时, 肿块突出明显。在生后10几天迅速增大,20几天时达最大程度。患儿很少甚至不转向患侧,但常不被家长发现或重视。随着时间的推移,肿块可能在体内慢慢机化挛缩或消失。如未及时治疗,随着年龄的增长,会导致患儿:头面部不对称而畸形;患侧眼较健侧眼小,甚至产生斜视;脊柱以及颈部活动受限;病情严重者,可引起胸腰椎产生代偿性弯曲。如在儿童时期不进行及时治疗将造成永久性的畸形。 本病临床上并不少见, 若早发现、早治疗大多是可以通过保守治疗而完全治愈的。年龄超过1岁、胸锁乳突肌挛缩明显、保守治疗效果不明显者,须采用外科手术治疗。但手术以后的固定及习惯的纠正、畸形的面部恢复等都是棘手的问题。 许多家长及部分医务人员对斜颈缺乏一定的认识,使得相当一部分斜颈患儿的病情被延误诊断或治疗,给他们的身心健康造成了严重的后果:永久性的面、颈、脊柱部畸形以及由此引起的一系列心理问题等。因此一旦发现或怀疑有斜颈者,应尽早康复治疗。
新生儿行为神经测定(NBNA)是一种评定新生儿行为及心理发育的良好方法, 能较全面反应大脑的功能状态,可以早期发现轻微脑损伤,有利于优育和智力早期开发,促进神经系统代偿性恢复,防治伤残。我院康复科开展该项工作多年,主要作为高危因素如早产、窒息等对新生儿影响的检测手段,以便能及时发现行为能力异常的新生儿,并进行早干预、早治疗,提高新生儿特别是脑损伤儿的生存质量。新生儿神经行为共20项检查内容,是结合我国实际情况而制定的。是一个简便易行、有效的测查新生儿神经行为功能的量表。该量表分为:①行为能力:6项;②被动肌张力:4项;③主动肌张力:4项;④原始反射:3项;⑤一般反射:3项。以上每项评分有3个分度(O分、1分、2分),20个项目满分为40分。小于35分提示新生儿行为神经可能有问题,7天后应重复,仍不正常者12-14天后再测查。早产儿需要等胎龄满40周后再测查。此方法能较全面反应大脑的功能状态、耗时少,能为新生儿尤其是脑损伤的新生儿的行为神经的发育进行评估,为干预及干预效果提供依据。